jurnalistik.co.id – Perdana Menteri Inggris, Andy Burnham, menyerukan reformasi besar layanan asuhan sosial di Inggris agar membentuk sistem yang “bekerja dengan prinsip-prinsip NHS” dan memastikan “semua orang berkontribusi, semua orang tercakup”. Dalam wawancara dengan Laura Kuenssberg, ia juga menegaskan bahwa layanan asuhan personal seharusnya tidak berbeda hanya karena seseorang tinggal di Inggris.
Burnham meminta Baroness Casey melakukan peninjauan mengenai “cara terbaik” untuk menjalankan perubahan tersebut. Casey ditugaskan untuk melaporkan hasilnya paling lambat April 2027, sekaligus menilai bagaimana biaya reformasi itu bisa dikelola. Dalam kajiannya, BBC Verify menyoroti empat pendekatan yang kerap disebut sebagai opsi untuk memperbarui cara Inggris menata pembiayaan dan hak atas perawatan sosial.
Salah satu masalah yang menjadi sorotan adalah lonjakan biaya perawatan pada akhir hayat yang dialami sebagian orang. Diperkirakan sekitar satu dari tujuh orang berusia 65 tahun ke atas menghadapi biaya perawatan seumur hidup yang melebihi £100.000.
1) Membatasi biaya perawatan seumur hidup
Opsi pertama adalah menetapkan plafon biaya perawatan seumur hidup, dengan pemerintah menanggung selisihnya setelah melewati batas tertentu. Gagasan serupa pernah diusulkan dalam rancangan Dilnot pada 2011, yang diketuai ekonom Andrew Dilnot, dengan batas seumur hidup sebesar £35.000.
Dalam proyeksi awalnya, Dilnot memperkirakan reformasi itu akan menelan biaya antara £1,3 miliar hingga £2,2 miliar per tahun. Namun, biaya aktual saat ini diperkirakan lebih tinggi karena inflasi dan meningkatnya jumlah penduduk yang menua.
Pemerintahan koalisi Konservatif–Liberal Demokrat yang dipimpin David Cameron menerima rekomendasi Dilnot. Akan tetapi, setelah pemilihan umum 2015 yang menghasilkan mayoritas Konservatif, Cameron menunda implementasi batas tersebut hingga 2020 dengan alasan tekanan pada keuangan publik.
Ketika Theresa May berada di kantor perdana menteri, manifesto pemilihan umum Konservatif 2017 justru mengusulkan pendekatan berbeda. Rencana itu memasukkan nilai rumah seseorang ke dalam means test yang menentukan dukungan negara bagi perawatan di rumah, dan pada awalnya tidak menyertakan plafon biaya perawatan seumur hidup karena dianggap lebih “adil” dibanding skema Dilnot. Opsi May kemudian diserang pihak oposisi dan diberi label “pajak demensia”, hingga akhirnya rencana tersebut dibatalkan.
2) Means test yang lebih longgar
Opsi kedua berangkat dari pengaturan means test yang saat ini dipakai untuk menentukan kelayakan bantuan keuangan otoritas lokal bagi perawatan di panti. Di Inggris, seseorang dapat memenuhi syarat dukungan finansial untuk perawatan hunian bila seluruh asetnya—termasuk rumah—bernilai kurang dari £23.250.
Dalam pendekatan ini, sebagian usulan menilai ambang batas tersebut perlu dinaikkan agar lebih banyak orang masuk kategori penerima bantuan berbasis tes kemampuan. Pada 2021, pemerintahan Konservatif pimpinan Boris Johnson menargetkan kenaikan threshold means test hingga £100.000.
Dihitung, biaya tahunan untuk paket reformasi Johnson diperkirakan mencapai £1,8 miliar per tahun selama tiga tahun. Meski angka itu sempat diperkirakan bisa meningkat seiring bertambahnya jumlah orang yang memenuhi syarat, rencana pembiayaan lewat Health and Social Care levy pada akhirnya dicabut oleh pengganti Johnson setelah ia mengundurkan diri sebagai perdana menteri, karena pemerintah berupaya menjaga tingkat pajak tetap rendah.
3) Perawatan personal gratis bagi yang berhak
Berita Terkait
Alternatif berikutnya adalah menjamin bahwa semua orang yang memenuhi syarat berdasarkan kebutuhan memperoleh perawatan personal yang dibiayai negara dan diberikan secara gratis pada saat digunakan. Skema ini akan berlaku terlepas dari kemampuan finansial seseorang, baik ketika penerima merawat diri di rumah maupun saat menjalani perawatan di panti.
Skotlandia sudah menerapkan sistem seperti ini. Namun, istilah “perawatan personal” memiliki cakupan yang spesifik. Layanan tersebut mencakup bantuan bagi lansia yang rapuh untuk mandi, berpakaian, serta menggunakan toilet.
Meski demikian, skema ini tidak mencakup biaya akomodasi, makanan, dan kebutuhan hidup sehari-hari. Komponen-komponen tersebut tetap berada dalam mekanisme means testing. Health Foundation menaksir bahwa jika Inggris menerapkan model ala Skotlandia, biayanya akan mencapai £7,5 miliar per tahun pada 2036.
Model serupa juga ditemukan di Jepang dan Jerman, yang cenderung mendasarkan kelayakan perawatan sosial personal pada kebutuhan perawatan dibanding kemampuan membayar. Akan tetapi, kedua negara juga memiliki skema asuransi perawatan jangka panjang yang wajib. Pembiayaan asuransi tersebut berasal dari kontribusi pekerja dan pemberi kerja, dan keduanya biasanya tidak menanggung seluruh biaya perawatan personal sehingga individu tetap menanggung sebagian pengeluaran.
4) Membentuk layanan perawatan nasional
Opsi keempat adalah membangun layanan perawatan nasional di Inggris dengan ambisi sekelas NHS. Dalam gagasan ini, seluruh perawatan personal akan diberikan gratis pada saat digunakan, sambil membangun standar nasional dan kriteria kelayakan.
Health Foundation memperkirakan biaya untuk menciptakan sistem perawatan sosial yang universal dan komprehensif akan setara sekitar tambahan £19 miliar per tahun pada 2036. Sejarah diskusi mengenai ide ini juga pernah muncul dalam rencana Andy Burnham saat ia menjadi menteri kesehatan di pemerintahan Labour era Gordon Brown pada 2010.
Rencananya saat itu menyebut skema yang dibiayai melalui kontribusi wajib dari harta peninggalan setelah seseorang meninggal. Gagasan tersebut kemudian dicap sebagai “death tax” oleh oposisi Labour. Setelah partai tersebut kalah dalam pemilihan umum 2010, proposal tersebut tidak berkembang lebih jauh.
Pada pemilu 2024, Labour kembali mengusulkan “national care service”, namun tanpa detail maupun penjelasan sumber pendanaannya. Setelah pemilu, Keir Starmer yang saat itu menjadi perdana menteri secara efektif menunda pembahasan dengan menugaskan Louise Casey untuk meneliti reformasi perawatan sosial dan melaporkan kembali pada 2028.
Burnham juga menekankan bahwa reformasi semacam ini harus dijalankan dengan hati-hati. Ia mengatakan kepada BBC perubahan itu harus dilakukan “dengan saksama, tanpa menambah beban pada anggaran publik”. Salah satu opsi pembiayaan yang disebut berasal dari Darren Jones, mantan menteri keuangan dari kubu Labour, yang menyarankan untuk menghapus triple lock pada pensiun negara.
Triple lock menjamin pensiun naik setiap tahun berdasarkan nilai tertinggi di antara inflasi, pertumbuhan pendapatan rata-rata, atau 2,5%. Namun, potensi penerimaan jangka panjang dari penghapusan kebijakan ini dinilai tidak pasti karena besarnya biaya triple lock bergantung pada volatilitas pertumbuhan upah dan harga di masa depan.
Institute for Fiscal Studies (IFS) memperkirakan bahwa mempertahankan triple lock dapat menelan biaya “apa pun di antara £5 miliar dan £40 miliar per tahun”. Sementara itu, think tank Resolution Foundation menaksir penghapusan triple lock sekarang dan menggantinya dengan skema yang hanya terhubung pada pertumbuhan pendapatan dapat menghemat sekitar £650 juta per tahun pada akhir masa parlemen. Angka ini, menurut perbandingan tersebut, masih jauh di bawah biaya tahunan dari sebagian besar opsi reformasi perawatan sosial yang dipertimbangkan.
Keempat pendekatan yang dibahas juga tidak saling meniadakan. Sejarah reformasi menunjukkan bahwa usulan sering kali menggabungkan lebih dari satu elemen, misalnya menggabungkan batas biaya perawatan seumur hidup dengan means test yang lebih longgar.
